Болка в коляното по стълбите: стъпки преди операция

Болката в коляното при качване или слизане по стълби често е първият ясен сигнал, че ставата е претоварена. Мнозина веднага се питат дали не ги чака операция. В повечето случаи има какво да се опита преди това: упражнения, контрол на теглото, физиотерапия и инжекционни методи. Тук ще откриете кои стъпки имат смисъл, в какъв ред да ги подредите и кога е време да отидете на преглед.

Защо коляното боли точно по стълбите

При изкачване и особено при слизане по стълби натоварването върху коляното е много по-голямо, отколкото при ходене по равно. Най-силно се натоварва ставата между капачката и бедрената кост, а мускулите на бедрото трябва да задържат тялото при всяко стъпало.

Най-честите причини за такава болка са:
• начална гонартроза, т.е. износване на хрущяла в коляното
• омекване на хрущяла зад капачката
• проблем с менискуса след травма или с възрастта
• дразнене на сухожилията около капачката
• слаби мускули на бедрото и седалището, които не поемат товара

Често при слизане болката е по-силна, отколкото при качване. Това е типично за проблеми зад капачката, но точната причина може да каже само лекар след преглед и образно изследване. Използвайте тази информация като ориентир за разговора с лекаря, а не като готова диагноза.

Не отлагайте прегледа, ако коляното се подува, заклинва, „поддава“ при ходене, боли и нощем или ако кожата над него е зачервена и затоплена. Температурата заедно с болка в ставата е причина за спешен преглед.

Какво можете да направите сами още тази седмица

Първата цел е да намалите дразненето на ставата, без да спирате движението. Пълното обездвижване отслабва мускулите и в дългосрочен план влошава нещата.

Практични мерки, които обикновено помагат:
• използвайте парапета и стъпвайте по едно стъпало
• при качване стъпвайте първо със здравия крак, при слизане първо с болния
• избягвайте дълбоки клекове и продължително седене на ниски седалки
• носете удобни обувки с мека подметка и стабилна пета
• след натоварване поставете студен компрес за 10 до 15 минути

Упражненията за четириглавия мускул на бедрото и за седалищните мускули са основата на всяко консервативно лечение. Започнете с леки упражнения в легнало положение, например повдигане на изпънат крак, и увеличавайте постепенно. Колоездене на велоергометър с лек товар и плуване натоварват коляното по-меко от ходенето по стълби.

Всеки излишен килограм увеличава натоварването върху коляното при всяко стъпало. Затова дори умерено намаляване на теглото често се усеща при изкачване. Обезболяващи и противовъзпалителни лекарства приемайте след консултация с лекар или фармацевт, особено ако имате проблеми със стомаха, бъбреците или кръвното налягане.

Какво предлага лекарят след прегледа

Ортопедът ще прегледа коляното, ще провери обема на движение и стабилността и най-често ще назначи рентгенова снимка в изправено положение. При съмнение за менискус или връзки се прави ядрено-магнитен резонанс, а ехографията показва излив и състоянието на сухожилията.

Според находката лечението обикновено включва:
• физиотерапия с индивидуална програма за укрепване и разтягане
• кратки курсове противовъзпалителни лекарства
• ортеза или стелки, ако оста на крака е променена
• инжекции в ставата

Кортикостероидната инжекция може бързо да успокои силно възпаление, но не се прави често, защото не възстановява хрущяла. Хиалуроновата киселина при някои пациенти подобрява плъзгането в ставата. Тези методи облекчават симптомите, но не винаги са достатъчни, особено ако болката се връща след всяка по-активна седмица. Запишете си кои методи сте опитали и колко дълго, защото това помага на следващия лекар да прецени какво още има смисъл.

Ако след няколко месеца редовни упражнения и физиотерапия болката по стълбите не намалява, това е добър момент да обсъдите с лекаря и регенеративните методи. Важно е това да стане, докато промените в хрущяла са в ранен или умерен стадий.

Регенеративни инжекции: PRP и SVF

Регенеративното лечение използва собствен материал на пациента. При PRP от малко количество кръв се получава плазма, богата на тромбоцити и растежни фактори. Тя се инжектира в ставата, помага за успокояване на възпалението и създава по-добри условия за възстановяване на тъканите. Често се използва при лека артроза, самостоятелно като курс или в комбинация с SVF.

SVF е смес от клетки, участващи във възстановяването на тъканите. Получава се от около 30 ml мастна тъкан, взета под местна упойка чрез пункция на корема или вътрешната страна на бедрото, без шевове. Материалът се обработва в центрофуга и се смесва с плазмата. Този вариант се избира, когато промените в ставата са по-изразени и целта е по-дълготраен ефект.

Един от вариантите е City Medical Centre в Москва, който описва на страницата за лечение на ставите без операция за пациенти от София как протича процедурата. Всяка инжекция се поставя под ехографски контрол, всичко се прави за един ден, без патерици и без болничен престой.

Контролните прегледи са след 1, 3 и 6 месеца. Обикновено болката намалява през първия месец, подвижността се подобрява за около три месеца, а пълният ефект се развива за около половин година.

Кога операцията е по-реалистичният вариант

Регенеративните методи дават най-добър резултат в ранен и умерен стадий. Ако хрущялът е почти изчезнал, костите се допират и кракът се е изкривил, честният отговор често е ендопротеза. Добрият лекар казва това открито, вместо да предлага инжекции, които няма да променят картината.

Инжекциите с PRP и SVF не са подходящи при онкологично заболяване, бременност и кърмене, нарушения в кръвосъсирването, остри инфекции, включително в или около ставата, обостряне на сериозно хронично заболяване, както и при тежки заболявания на сърцето, бъбреците или черния дроб. Временна пречка са температура, настинка или грип и възпаление на кожата над ставата.

Ако обмисляте лечение в друга държава, започнете със снимките. Рентгенова снимка, ЯМР или ехография могат да бъдат изпратени предварително за безплатен преглед, а първата консултация може да бъде и онлайн. Координатор се свързва с пациента и уговаря консултацията. Въпроси за срокове и организация на пътуването задайте на координатора още на безплатната консултация.

Каквото и да решите, не свиквайте с болката по стълбите като с нещо нормално. Колкото по-рано се постави точна диагноза, толкова повече възможности без операция остават.