Гонартроза по стадии: какво помага на всеки етап

Гонартрозата, или артрозата на коляното, се развива бавно, често в продължение на години. Стадият не е просто цифра в заключението на рентгенолога: от него зависи кои методи имат реален шанс да помогнат. Тази статия разглежда четирите стадия един по един, какво обикновено усеща пациентът, какво виждат лекарите на снимките и какво лечение е разумно да обсъдите на всеки етап.

Как лекарите определят стадия

Най-често се използва класификацията на Келгрен и Лоурънс, която оценява рентгеновата снимка на коляното в изправено положение. Лекарят гледа три неща: колко се е стеснила ставната цепка, има ли костни израстъци, наречени остеофити, и доколко е уплътнена и деформирана костта под хрущяла.

Рентгенът показва костите, но не и самия хрущял. Затова при съмнение за ранни промени, увреден менискус или възпаление се назначава ядрено-магнитен резонанс. Ехографията помага да се види излив в ставата и състоянието на сухожилията.

Важно е да знаете, че снимката и болката не винаги съвпадат. Има хора с изразени промени на рентгена, които се оплакват малко, и обратното. Стадият описва състоянието на ставата, а решението за лечение се взема заедно с оплакванията, възрастта, теглото, активността и общото здраве.

Ако сте получили заключение с думи като „стеснена ставна цепка“, „остеофити“ или „субхондрална склероза“, не се плашете от термините. Помолете лекаря да ви обясни в кой стадий сте и какво означава това за вашите следващи стъпки. Така ще можете да сравнявате и мненията на различни специалисти.

Първи и втори стадий: ранните промени

В първи стадий промените са минимални: ставната цепка може да е леко стеснена, а по ръбовете да има начални остеофити. Обикновено коляното започва да се обажда след дълго ходене, по стълби или след продължително седене. Сутрешната скованост трае няколко минути и отминава с раздвижване.

Във втори стадий остеофитите са ясно видими, а болката се появява по-често, понякога с леко подуване след натоварване. Много хора в този етап започват да щадят крака, мускулите отслабват и това допълнително натоварва ставата.

Точно в тези стадии има най-много възможности без операция:
• редовни упражнения за мускулите на бедрото и седалището
• намаляване на излишното тегло
• физиотерапия и подходящи обувки или стелки
• кратки курсове противовъзпалителни лекарства по назначение на лекаря
• инжекции в ставата, включително регенеративни

Плазмата, богата на тромбоцити, или PRP, често се използва при лека артроза. Тя се получава от малко количество собствена кръв и помага за успокояване на възпалението, като създава по-добри условия за възстановяване на тъканите. Може да се прави като курс от инжекции самостоятелно или в комбинация с SVF.

Трети стадий: умерена артроза

В трети стадий ставната цепка е видимо стеснена, остеофитите са множество, а костта под хрущяла е уплътнена. Болката идва не само при натоварване, но и в покой, понякога и нощем. Коляното може да не се изпъва или сгъва докрай, а при ходене да се чува хрущене.

На този етап упражненията и контролът на теглото остават задължителни, но често не са достатъчни сами по себе си. Лекарят може да предложи инжекции, ортеза за разтоварване или помощно средство при ходене за по-дълги разстояния.

Тук се обсъжда и SVF, стромално-васкуларна фракция. Това е смес от клетки, участващи във възстановяването на тъканите, получени от около 30 ml собствена мастна тъкан. Тя се взема под местна упойка чрез пункция на корема или вътрешната страна на бедрото, без шевове, обработва се в центрофуга и се смесва с плазмата. При артроза SVF се използва главно в ранен и умерен стадий, когато промените са по-изразени и целта е по-дълготраен ефект.

City Medical Centre в Москва описва подробно този подход на страницата за лечение на остеоартрит на коляното и тазобедрената става за пациенти от София. Всяка инжекция се поставя под ехографски контрол, а процедурата се извършва за един ден, без патерици и без болничен престой.

Четвърти стадий: кога протезата е честният отговор

В четвърти стадий хрущялът на практика липсва, костите се допират, остеофитите са големи, а кракът често е изкривен навътре или навън. Болката ограничава ходенето, съня и ежедневните дейности, а обезболяващите помагат все по-малко.

Регенеративните инжекции дават най-добри резултати в ранен и умерен стадий. При напреднала гонартроза те не могат да върнат изчезналия хрущял, затова честният лекар ще каже открито, ако ендопротезирането е по-реалистичният вариант. Това не е провал, а решение, което при правилни показания връща подвижността на много хора.

Въпроси, които си струва да зададете, ако ви предлагат протеза:
• съвпадат ли снимките с оплакванията ми и правени ли са скоро
• опитани ли са всички подходящи консервативни методи
• какво ще стане, ако отложа операцията с година
• как изглежда рехабилитацията и колко време отнема

Второ мнение е нормална практика преди голяма операция. Можете да изпратите рентгенова снимка, ЯМР или ехография предварително: в City Medical Centre първата консултация и прегледът на снимките са безплатни, а консултацията може да бъде и онлайн. Координатор се свързва с пациента и уговаря удобно време.

Какво да правите на всеки стадий още сега

Независимо от стадия, някои неща помагат винаги. Движението е лекарство за ставата: хрущялът се храни чрез натоварване и разтоварване, а не чрез покой. Изберете дейности с по-малък удар, като плуване, колоездене или ходене по равно в добри обувки.

Преди каквито и да е инжекции лекарят ще провери противопоказанията. За PRP и SVF това са онкологично заболяване, бременност и кърмене, нарушения в кръвосъсирването, остри инфекции, включително в или около ставата, обостряне на сериозно хронично заболяване и тежки заболявания на сърцето, бъбреците или черния дроб. Временно процедурата се отлага при температура, настинка или грип и възпаление на кожата над коляното.

След регенеративна процедура контролните прегледи обикновено са след 1, 3 и 6 месеца. Болката обикновено намалява през първия месец, подвижността се подобрява за около три месеца, а пълният ефект се развива за около половин година. Реакцията е индивидуална, затова оценката става на всеки контролен преглед.

Най-важното е да не чакате до четвърти стадий. Ако коляното боли повече от няколко седмици, отидете на преглед, направете снимка и попитайте в кой стадий сте. Така ще имате повече избор.