Dan procedure: kako teče liječenje zgloba bez operacije

Kada ljekar predloži liječenje koljena, kuka ili ramena injekcijom iz vlastitog materijala, većina pacijenata prvo pita kako taj dan zapravo izgleda. Hoće li morati ležati u bolnici, koliko sve traje, da li se poslije može hodati i šta slijedi narednih mjeseci. Ovaj tekst prolazi kroz cijeli tok, od slanja snimaka do posljednje kontrole, kako biste unaprijed znali šta vas čeka.

Prije dolaska: snimci i besplatna konsultacija

Regenerativno liječenje ne počinje injekcijom, nego procjenom zgloba. Ljekar mora vidjeti u kojoj je fazi promjena, jer metode s vlastitim materijalom daju najviše smisla u ranoj i umjerenoj fazi. Kod uznapredovale artroze iskren ljekar će reći da je ugradnja proteze realnija opcija.

Šta je korisno pripremiti prije prvog razgovora:
• rendgenski snimak zgloba, kod koljena i kuka po mogućnosti snimljen u stojećem položaju
• nalaz magnetne rezonance ili ultrazvuka, ako ga imate
• spisak lijekova koje redovno pijete
• podatke o ranijim povredama, operacijama i injekcijama u zglob

Snimci se mogu poslati unaprijed. U City Medical Centre u Moskvi prva konsultacija i pregled snimaka su besplatni, a konsultacija može biti i online. Koordinator kontaktira pacijenta i zakazuje termin.

Na tom razgovoru provjeravaju se i kontraindikacije. Procedura se ne radi kod maligne bolesti, trudnoće i dojenja, poremećaja zgrušavanja krvi, akutnih infekcija, uključujući one u zglobu ili oko njega, pogoršanja ozbiljne hronične bolesti te teških bolesti srca, bubrega ili jetre. Temperatura, prehlada ili gripa i upala kože iznad zgloba privremeno odgađaju termin, pa se o tome javite i ako se pojave neposredno pred put.

Jutro procedure: pregled i uzimanje materijala

Na dan procedure ljekar još jednom pregleda zglob i provjerava da li se nešto promijenilo od konsultacije. Ako imate temperaturu, prehladu ili upalu kože iznad zgloba, procedura se pomjera. To nije formalnost, jer injekcija u zglob traži da organizam bude bez akutne infekcije.

Zatim se uzima materijal. Za PRP, plazmu bogatu trombocitima, dovoljna je mala količina krvi iz vene, slično kao za običnu laboratorijsku analizu.

Ako je dogovoren SVF, uzima se i mali uzorak masnog tkiva, oko 30 ml. To se radi pod lokalnom anestezijom, kroz ubod na stomaku ili unutrašnjoj strani butine. Šavovi nisu potrebni, a na mjestu uboda obično ostaje samo mali flaster.

Kada se bira koji pristup:
• PRP se često koristi kod blage artroze i može biti kurs injekcija sam za sebe
• SVF se bira kada su promjene u zglobu izraženije i cilj je dugotrajniji efekat
• kod osteoartritisa SVF se primjenjuje uglavnom u ranoj i umjerenoj fazi

Konačnu odluku donosi ljekar na osnovu snimaka i pregleda. Dobro je da je znate prije dana procedure, da biste znali da li će se uzimati samo krv ili i masno tkivo.

Obrada u centrifugi: šta se dešava s materijalom

Uzeti materijal se obrađuje istog dana. Krv se centrifugira kako bi se izdvojila plazma u kojoj su koncentrisani trombociti i faktori rasta. Upravo ti faktori rasta pomažu da se smiri upala i stvaraju bolje uslove za oporavak tkiva u zglobu.

Kod SVF se masno tkivo takođe obrađuje u centrifugi. Iz njega se izdvaja stromalno-vaskularna frakcija, mješavina ćelija koje učestvuju u popravci tkiva. Ta frakcija se zatim miješa s plazmom, pa pacijent dobija kombinaciju oba materijala.

Za pacijenta je ovo vrijeme čekanja. Obično se odmara, a ljekar u međuvremenu može još jednom objasniti šta slijedi i odgovoriti na pitanja. Ovo je dobar trenutak da pitate:
• koliko opterećenja zglob smije podnijeti narednih dana
• koje lijekove protiv bolova smijete uzimati poslije injekcije
• kada se možete vratiti poslu, sportu i dužem hodanju

Opis cijelog postupka, uz spisak zglobova i stanja s kojima rade, nalazi se na stranici o liječenju zglobova bez operacije za pacijente iz Sarajeva. Navedeni su koljeno, kuk, rame, lakat, skočni zglob te zglobovi šake i ručja.

Injekcija pod ultrazvukom i odlazak kući

Pripremljeni materijal ubrizgava se u zglob. Svaka injekcija daje se pod kontrolom ultrazvuka, pa ljekar na ekranu vidi vrh igle i mjesto gdje materijal ulazi. To je posebno važno kod dubokih zglobova poput kuka, ali i kod ramena i skočnog zgloba, gdje je prostor mali.

Sama injekcija traje kratko. Nakon nje pacijent se neko vrijeme odmara, a zatim odlazi kući. Štake nisu potrebne, kao ni boravak u bolnici, i cijela procedura se završava u jednom danu.

U prvim danima zglob može biti osjetljiv ili blago otečen, što je česta reakcija na injekciju. Uobičajeni savjeti za taj period:
• izbjegavajte teško opterećenje zgloba i intenzivan sport
• hodajte normalno, ali bez dugih pješačenja
• lijekove protiv bolova uzimajte samo onako kako je ljekar rekao
• javite se ljekaru odmah ako se pojavi temperatura, jači otok ili crvenilo

Ako dolazite iz drugog grada ili države, pitanja o terminu povratka i organizaciji puta postavite koordinatoru na besplatnoj konsultaciji. Na stranici klinike nisu navedeni detalji o smještaju ni broju dana boravka, pa ih je bolje dogovoriti direktno.

Šest mjeseci poslije: kontrole i vježbe

Regenerativno liječenje ne daje efekat preko noći. Kontrolni pregledi obično su nakon 1, 3 i 6 mjeseci. Bol se najčešće smanjuje tokom prvog mjeseca, pokretljivost se poboljšava tokom otprilike tri mjeseca, a puni efekat se razvija tokom oko šest mjeseci. To je uobičajen tok, a ne obećanje, i na svakoj kontroli ljekar procjenjuje kako zglob reaguje.

Ovaj period nije vrijeme za potpuno mirovanje. Vježbe za mišiće oko zgloba, kontrola tjelesne težine i postepeno vraćanje aktivnostima pomažu da se iskoristi ono što je injekcija pokrenula. Najbolje je da program vježbi dogovorite s ljekarom ili fizioterapeutom kod kuće.

Ako imate artritis u sklopu sistemske bolesti, PRP i SVF ne zamjenjuju liječenje kod reumatologa, a ne rade se ni tokom aktivne infekcije zgloba ni tokom teškog pogoršanja. U tom slučaju plan se dogovara zajedno s vašim reumatologom.

Najvažniji korak ostaje isti: dijagnozu i odluku o metodi donosi ljekar nakon snimaka i pregleda. Kada znate kako izgleda dan procedure, lakše je planirati i postaviti prava pitanja.