Artróza kyčelního kloubu (koxartróza): příznaky, stadia a možnosti léčby

Artróza kyčle se často ohlásí nenápadně. Nejprve bolí v tříslech po delší chůzi, později je těžší obout si boty nebo nastoupit do auta. Mnoho lidí přitom hledá příčinu v zádech, svalech nebo v kolenu, a skutečný problém tak zůstává dlouho bez povšimnutí. Vysvětlujeme, jak koxartrózu rozpoznat, co ukáže rentgen, jaké možnosti léčby existují v jednotlivých stadiích a kdy je namístě uvažovat o náhradě kloubu.

Proč artróza kyčle bolí v tříslech, a ne v boku

Kyčelní kloub leží hluboko v těle, vpředu mezi pánví a stehenní kostí. Proto se bolest z opotřebovaného kloubu nejčastěji promítá do třísla a na přední stranu stehna, nikoli do boku, jak by mnoho lidí čekalo. Bolest na vnější straně kyčle bývá spíše projevem podrážděných šlach nebo tíhového váčku, tedy jiného problému s jinou léčbou.

U koxartrózy se postupně ztenčuje chrupavka, která kryje hlavici stehenní kosti a jamku pánve. Kloub ztrácí hladký povrch, na okrajích se tvoří kostní výrůstky (osteofyty) a pouzdro kloubu tuhne. Výsledkem je bolest při zátěži a hlavně omezení pohybu.

Zajímavé je, že bolest kyčle může vyzařovat až do kolena. Stává se, že člověk řeší koleno, a teprve vyšetření kyčle odhalí skutečnou příčinu. Naopak potíže z bederní páteře mohou napodobovat bolest kyčle, zvlášť když bolí hýždě a vyzařuje to do nohy.

Z těchto důvodů není dobré spoléhat jen na místo bolesti. Lékař při vyšetření zkouší pohyby kyčle, zejména vnitřní rotaci, a podle toho, který pohyb bolest vyvolá, odhadne, odkud skutečně pochází. Teprve potom navrhuje zobrazovací vyšetření a léčbu.

Příznaky, které se vyplatí nepřehlížet

Koxartróza se vyvíjí pomalu a její počáteční příznaky lidé často přičítají únavě nebo věku. Včasné rozpoznání ale dává víc možností, jak kloub šetřit a zmírnit bolest.

Typické projevy:
• bolest v tříslech nebo na přední straně stehna po chůzi, delším stání či sportu;
• ranní ztuhlost a takzvaná startovací bolest po delším sezení, která po několika minutách chůze ustoupí;
• potíže s obouváním, stříháním nehtů na noze nebo s nastupováním do auta, protože se omezuje rotace a ohnutí kyčle;
• kulhání a zkracování kroku, někdy i pocit, že je jedna noha kratší;
• v pokročilejších stadiích bolest v klidu a v noci.

Některé situace vyžadují rychlé vyšetření, nikoli čekání. Patří sem náhlá silná bolest kyčle bez zjevného úrazu, horečka se zarudlým nebo oteklým kloubem, neschopnost na nohu došlápnout nebo bolest po pádu, zejména u starších lidí.

Pokud se u vás některé z běžných příznaků opakují déle než několik týdnů, stojí za to navštívit praktického lékaře nebo ortopeda. Čím dřív se zjistí, v jakém stavu kloub je, tím víc možností léčby zbývá.

Jak se koxartróza potvrzuje a co ukáže rentgen

Základem diagnostiky je rozhovor s lékařem a klinické vyšetření. Ortoped posoudí chůzi, rozsah pohybu v kyčli a to, zda je omezena hlavně vnitřní rotace, což je pro artrózu typické. Porovná také obě strany.

Nejdůležitějším zobrazovacím vyšetřením je rentgen pánve a kyčle. V popisu se obvykle objevují tyto pojmy:
• zúžení kloubní štěrbiny, tedy prostoru, který zabírá chrupavka;
• osteofyty, kostní výrůstky na okrajích kloubu;
• subchondrální skleróza, zhuštění kosti pod chrupavkou;
• cysty v kosti, které se objevují spíše v pokročilejších stadiích.

Podle kombinace těchto nálezů lékař určí stadium. Magnetická rezonance se doplňuje tehdy, když rentgen neodpovídá obtížím, když je podezření na postižení labra (chrupavčitého lemu jamky) nebo na avaskulární nekrózu hlavice stehenní kosti. To je stav, kdy se kost kvůli poruše prokrvení postupně rozpadá a který vyžaduje specifický postup.

Při zánětlivých onemocněních kloubů pomohou odlišit příčinu krevní testy. Pokud se chystáte na konzultaci, mějte po ruce popisy i samotné snímky, ideálně na disku nebo v elektronické podobě, aby je mohl posoudit i jiný specialista.

Léčba podle stadia: od cvičení po injekce

V počátečním stadiu je hlavní cestou pohyb. Cvičení na udržení rozsahu kyčle a posílení hýžďových a stehenních svalů, jízda na kole, plavání nebo chůze po rovině pomáhají kloubu víc než klid. Snížení hmotnosti ulehčí kyčli při každém kroku. Léky proti bolesti se užívají podle doporučení lékaře, a to jen tak dlouho, jak je nutné.

U mírné až středně pokročilé koxartrózy může lékař zvážit injekce do kloubu. Protože kyčel leží hluboko, podávají se injekce pod ultrazvukovou kontrolou. Kromě kortikoidů a kyseliny hyaluronové se používají regenerativní metody z vlastního materiálu pacienta:
• PRP, plazma bohatá na destičky z malého množství krve;
• SVF, stromální vaskulární frakce z přibližně 30 ml vlastní tukové tkáně, smíchaná s plazmou.

Tyto metody nevrátí kloubu původní stav, ale mohou zmírnit bolest a zánět a vytvořit lepší podmínky pro tkáň. Multioborová klinika City Medical Centre v Moskvě popisuje na stránce o léčbě artrózy kyčle a kolena pro pacienty z Prahy jednodenní výkon bez berlí a hospitalizace s kontrolami po 1, 3 a 6 měsících. Uvádí také, že nejlépe funguje v časných a středních stadiích a že se nedělá například při nádorovém onemocnění, poruchách srážlivosti nebo akutní infekci.

Kdy je náhrada kyčelního kloubu realistickou volbou

V pokročilém stadiu, kdy je chrupavka prakticky pryč a kost se dotýká kosti, se bolest stává každodenní, často i noční, a pohyb v kyčli je výrazně omezený. V takové situaci injekce včetně PRP a SVF obvykle dlouhodobou úlevu nepřinesou. Poctivý lékař řekne otevřeně, že realistickou možností je totální endoprotéza kyčelního kloubu.

O operaci se obvykle uvažuje, když:
• bolest i přes léčbu omezuje chůzi, spánek a běžné činnosti;
• rentgen ukazuje pokročilé zúžení štěrbiny a deformaci kloubu;
• konzervativní léčba a injekce přestaly pomáhat;
• zhoršující se pohyblivost ohrožuje samostatnost.

Rozhodnutí o operaci není selhání, ale jedna z legitimních cest. Důležité je, aby vycházelo z aktuálních snímků a upřímného rozhovoru o tom, co jednotlivé možnosti přinášejí.

Pokud si nejste jistí, v jakém stadiu kyčel je, pomůže druhý názor. City Medical Centre nabízí bezplatnou první konzultaci i bezplatné posouzení rentgenu nebo magnetické rezonance, které lze zaslat předem, a konzultovat je lze i online. Ať už se rozhodnete pro jakoukoli cestu, první krok je vždy stejný: přesná diagnóza a lékař, který kyčel skutečně vyšetří.