PRP, nebo SVF: jaký je rozdíl a kdy dává smysl léčba kloubů bez operace

Kdo hledá léčbu bolavého kolena, kyčle nebo ramene bez operace, brzy narazí na dvě zkratky: PRP a SVF. Obě metody pracují s vlastním materiálem pacienta a obě se aplikují injekcí přímo do kloubu. Přesto se liší původem, přípravou i tím, pro koho jsou vhodnější. V článku vysvětlujeme rozdíly bez reklamních slibů a shrnujeme otázky, které stojí za to položit lékaři ještě před první injekcí.

Kdy se o injekční léčbě kloubu vůbec uvažuje

Injekce do kloubu obvykle nejsou prvním krokem. U většiny lidí s bolestí kloubu začíná léčba konzervativně: pravidelným cvičením, posilováním svalů kolem kloubu, fyzioterapií, úpravou hmotnosti a rozumným dávkováním zátěže. Tato opatření jsou základem i tehdy, když později přijdou na řadu jiné metody.

Pokud bolest přesto přetrvává a omezuje běžný den, může ortoped zvážit injekční léčbu. Tradičně se používají kortikoidy, které rychle tlumí zánět, ale nehodí se k častému opakování, a kyselina hyaluronová, která má zlepšit klouzavost kloubu. Třetí skupinu tvoří regenerativní metody, mezi které patří právě PRP a SVF.

O regenerativní léčbě se nejčastěji uvažuje u těchto potíží:
• artróza v počátečním nebo středně pokročilém stadiu, typicky kolene (gonartróza) nebo kyčle (koxartróza);
• bolesti a poškození menisku;
• rehabilitace po úrazech a operacích kloubu;
• zánětlivá onemocnění kloubů jako doplněk léčby, nikoli její náhrada.

Vždy platí, že o vhodnosti rozhoduje lékař až po vyšetření a zhodnocení snímků. Bez rentgenu, ultrazvuku nebo magnetické rezonance nelze říct, v jakém stavu kloub je a jakou metodu má smysl zvolit.

PRP: plazma z vlastní krve

PRP znamená plazma bohatá na krevní destičky. Připravuje se z malého množství krve pacienta, která se odebere podobně jako při běžném krevním testu. Krev se poté zpracuje v centrifuze, která oddělí plazmu s vysokým podílem destiček od ostatních složek.

Krevní destičky obsahují růstové faktory, tedy látky, které se v těle podílejí na hojení tkání. Po aplikaci do kloubu mohou pomoci zklidnit zánět a vytvořit lepší podmínky pro obnovu tkáně. Neznamená to, že by PRP vytvořila novou chrupavku, ale u části pacientů může zmírnit bolest a zlepšit pohyblivost.

Co je pro PRP typické:
• jde o nejjednodušší regenerativní postup, bez odběru tuku;
• může se podávat samostatně jako série injekcí, nebo v kombinaci s SVF;
• často se volí u mírné artrózy a u začínajících potíží;
• jako zdroj slouží vlastní krev, takže odpadá riziko reakce na cizí látku.

Účinek nenastupuje okamžitě. Tělo na růstové faktory reaguje postupně, a proto se výsledek hodnotí v řádu týdnů až měsíců. Lékař by měl předem vysvětlit, kolik injekcí plánuje, v jakých odstupech a podle čeho pozná, zda léčba zabírá.

SVF: buňky z malého vzorku tukové tkáně

SVF je zkratka pro stromální vaskulární frakci. Jde o směs buněk, které se v organismu podílejí na obnově tkání, a získává se z vlastní tukové tkáně pacienta. Tuková tkáň je pro tento účel vhodná, protože je snadno dostupná a odběr z ní je šetrný.

Jak postup obvykle vypadá:
• v lokální anestezii se odebere přibližně 30 ml tukové tkáně vpichem na břiše nebo na vnitřní straně stehna, bez šití;
• tkáň se zpracuje v centrifuze, která z ní oddělí buněčnou frakci;
• získaná SVF se smíchá s plazmou a aplikuje do kloubu.

SVF se volí spíše tehdy, když jsou změny v kloubu výraznější a cílem je dlouhodobější účinek. U artrózy se používá hlavně v počátečních a středně pokročilých stadiích. Při velmi pokročilém opotřebení, kdy chrupavka téměř chybí, nemá ani tato metoda dostatek prostoru a lékař by měl otevřeně říct, že realističtější volbou může být náhrada kloubu.

SVF je proti samotné PRP náročnější, protože zahrnuje miniodběr tuku. Přesto jde o ambulantní výkon bez hospitalizace, po kterém pacient odchází po svých.

PRP, nebo SVF? Podle čeho lékař rozhoduje

Mezi oběma metodami nelze vybrat podle internetu ani podle ceny. Rozhodují snímky, klinický nález a to, co pacient od léčby očekává. Obecně se dá říct, že PRP bývá první volbou u mírnějších změn, zatímco SVF se zvažuje u pokročilejších, ale stále ne konečných stadií, nebo tam, kde samotná plazma nestačila.

Lékař obvykle bere v úvahu:
• stadium artrózy nebo rozsah poškození podle rentgenu a magnetické rezonance;
• který kloub je postižen: koleno, kyčel, rameno, loket, kotník nebo drobné klouby ruky a zápěstí;
• věk, aktivitu a celkový zdravotní stav;
• kontraindikace, tedy důvody, proč léčbu neprovádět vůbec.

Mnoho klinik obě metody kombinuje. Například moskevská multioborová klinika City Medical Centre popisuje na stránce o léčbě kloubů bez operace pro pacienty z Prahy postup, kdy se SVF mísí s plazmou a každá injekce se podává pod ultrazvukovou kontrolou. Celý výkon podle ní proběhne během jednoho dne, bez berlí a bez pobytu v nemocnici. Bolest obvykle ustupuje během prvního měsíce, pohyblivost se zlepšuje zhruba do tří měsíců a plný efekt se rozvíjí přibližně půl roku, proto jsou naplánovány kontroly po 1, 3 a 6 měsících.

Co si ověřit, než se pro léčbu rozhodnete

Regenerativní léčba není vhodná pro každého. Mezi kontraindikace patří nádorové onemocnění, těhotenství a kojení, poruchy srážlivosti krve, akutní infekce včetně infekce v kloubu nebo v jeho okolí, vzplanutí závažné chronické nemoci a vážná onemocnění srdce, ledvin nebo jater. Dočasnou překážkou je horečka, nachlazení či chřipka a zánět kůže nad kloubem.

Před rozhodnutím se vyplatí položit lékaři několik otázek:
• Jaké stadium změn vidíte na mých snímcích a proč doporučujete právě tuto metodu?
• Kolik injekcí plánujete a jak budou kontroly probíhat?
• Co mohu udělat sám, aby léčba měla lepší podmínky, například cvičení nebo úprava hmotnosti?
• Kdy byste mi naopak doporučil operaci nebo náhradu kloubu?

Pokud uvažujete o léčbě v zahraničí, připravte si aktuální rentgen, výsledek magnetické rezonance nebo ultrazvuku a seznam užívaných léků. City Medical Centre nabízí bezplatnou první konzultaci a bezplatné posouzení snímků, které lze poslat ještě před návštěvou, a konzultace je možná i online. Ať se rozhodnete kdekoli, základem zůstává přesná diagnóza a lékař, který vám otevřeně řekne, co od léčby čekat a co ne.