Θεραπεία αρθρώσεων χωρίς χειρουργείο: η δεύτερη γνώμη πριν από την πρόθεση

Η φράση «δεν μένει τίποτα άλλο από την πρόθεση» ακούγεται τελεσίδικη, ειδικά όταν ο πόνος στο γόνατο ή στο ισχίο κρατά χρόνια. Κάποιες φορές είναι απολύτως σωστή. Άλλες φορές όμως, ιδίως όταν οι αλλοιώσεις βρίσκονται σε πρώιμο ή μέτριο στάδιο, υπάρχουν ακόμη μη χειρουργικές επιλογές. Σε αυτό το άρθρο εξηγούμε πώς να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη, τι να έχετε μαζί σας και ποιες θεραπείες συζητούνται πριν από την αρθροπλαστική.

Γιατί μια δεύτερη γνώμη είναι λογικό βήμα

Η αρθροπλαστική γόνατος ή ισχίου είναι μια σοβαρή επέμβαση με μακρά αποκατάσταση. Είναι φυσικό να θέλετε να βεβαιωθείτε ότι είναι η κατάλληλη λύση για εσάς και τη σωστή στιγμή. Μια δεύτερη γνώμη δεν είναι ένδειξη δυσπιστίας προς τον γιατρό σας, αλλά συνηθισμένη πρακτική πριν από κάθε μεγάλη απόφαση.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η δεύτερη γνώμη είναι ιδιαίτερα χρήσιμη:
• όταν η σύσταση για χειρουργείο δόθηκε χωρίς πρόσφατη ακτινογραφία ή μαγνητική
• όταν ο πόνος είναι έντονος, αλλά οι απεικονίσεις δείχνουν μέτριες αλλοιώσεις
• όταν δεν έχει δοκιμαστεί συστηματική φυσικοθεραπεία ή απώλεια βάρους
• όταν είστε σχετικά νέος και θέλετε να καθυστερήσετε την πρόθεση όσο είναι λογικό

Σημαντικό είναι να θυμάστε ότι η εικόνα στην ακτινογραφία δεν αντιστοιχεί πάντα στην ένταση του πόνου. Ένα γόνατο με προχωρημένες αλλοιώσεις μπορεί να πονά λιγότερο από ένα με πρώιμες. Γι' αυτό η απόφαση πρέπει να βασίζεται στην κλινική εξέταση, στα συμπτώματα, στις απεικονίσεις και στον τρόπο ζωής σας μαζί.

Μια καλή δεύτερη γνώμη μπορεί είτε να επιβεβαιώσει ότι η πρόθεση είναι η σωστή επιλογή είτε να δείξει ότι υπάρχουν ακόμη βήματα που αξίζει να δοκιμαστούν.

Ποιες εξετάσεις να συγκεντρώσετε

Για να δώσει ένας δεύτερος γιατρός τεκμηριωμένη γνώμη, χρειάζεται τα ίδια στοιχεία που είδε ο πρώτος. Όσο πιο πλήρης είναι ο φάκελός σας, τόσο πιο χρήσιμη θα είναι η εκτίμηση, ιδιαίτερα αν γίνει εξ αποστάσεως.

Τι να ετοιμάσετε:
• πρόσφατη ακτινογραφία της άρθρωσης, για το γόνατο ιδανικά σε όρθια θέση
• μαγνητική τομογραφία, αν υπάρχει, μαζί με τα αρχεία των εικόνων και όχι μόνο τη γνωμάτευση
• υπερηχογράφημα, αν έχει γίνει
• παλαιότερες απεικονίσεις για σύγκριση της εξέλιξης
• λίστα φαρμάκων, χρόνιων παθήσεων και προηγούμενων επεμβάσεων

Επίσης γράψτε σε λίγες γραμμές πότε ξεκίνησε ο πόνος, τι τον χειροτερεύει, πόσο απέχετε με τα πόδια χωρίς να σταματήσετε και ποιες θεραπείες έχετε ήδη δοκιμάσει με ποιο αποτέλεσμα.

Πολλά κέντρα δέχονται σήμερα τις εξετάσεις ηλεκτρονικά πριν από την επίσκεψη. Αυτό σας επιτρέπει να μάθετε αν είστε κατάλληλος υποψήφιος για μια μέθοδο πριν οργανώσετε οποιοδήποτε ταξίδι. Ρωτήστε πάντα ποια μορφή αρχείων προτιμάται, ώστε οι εικόνες να ανοίγουν σωστά και να μη χρειαστεί να τις στείλετε ξανά.

Μη χειρουργικές επιλογές που συζητούνται

Πριν από την αρθροπλαστική, οι περισσότεροι ορθοπεδικοί εξετάζουν ένα σύνολο μη χειρουργικών μέτρων. Κανένα δεν είναι μαγικό, αλλά ο συνδυασμός τους μπορεί να μειώσει σημαντικά τον πόνο σε κατάλληλους ασθενείς.

Η βάση είναι η άσκηση: ενδυνάμωση των μυών του μηρού και του γλουτού, ποδήλατο γυμναστικής, κολύμπι. Η απώλεια ακόμη και λίγων κιλών μειώνει το φορτίο στο γόνατο και στο ισχίο. Η φυσικοθεραπεία βοηθά στη σωστή κίνηση και στη βάδιση, ενώ ένα μπαστούνι στο αντίθετο χέρι αποφορτίζει το προσβεβλημένο ισχίο.

Στις ενέσεις μέσα στην άρθρωση περιλαμβάνονται η κορτιζόνη, που ηρεμεί γρήγορα μια έξαρση αλλά με συνήθως προσωρινό αποτέλεσμα, και το υαλουρονικό οξύ. Τα τελευταία χρόνια συζητούνται και οι αναγεννητικές ενέσεις από υλικό του ίδιου του ασθενούς.

Το City Medical Centre στη Μόσχα περιγράφει αυτή την προσέγγιση στη σελίδα για τη θεραπεία αρθρώσεων χωρίς χειρουργείο για ασθενείς από την Αθήνα, όπου αναφέρεται ότι εφαρμόζεται σε γόνατο, ισχίο, ώμο, αγκώνα, αστράγαλο και αρθρώσεις του χεριού. Το αν ταιριάζει στη δική σας περίπτωση το αποφασίζει γιατρός αφού δει τις απεικονίσεις.

PRP και SVF: τι είναι και πώς γίνεται η διαδικασία

Το PRP είναι πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια. Λαμβάνεται μικρή ποσότητα αίματος, διαχωρίζεται σε φυγόκεντρο και το πλάσμα με τους αυξητικούς παράγοντες εγχέεται στην άρθρωση. Στόχος είναι να ηρεμήσει η φλεγμονή και να δημιουργηθούν καλύτερες συνθήκες για την αποκατάσταση των ιστών. Χρησιμοποιείται συχνά σε ήπια οστεοαρθρίτιδα, ως σειρά ενέσεων ή σε συνδυασμό με SVF.

Το SVF, το στρωματικό αγγειακό κλάσμα, είναι ένα μείγμα κυττάρων που συμμετέχουν στην επιδιόρθωση των ιστών. Απομονώνεται από περίπου 30 ml λιπώδους ιστού, που λαμβάνεται με τοπική αναισθησία από μια μικρή παρακέντηση στην κοιλιά ή στην έσω πλευρά του μηρού, χωρίς ράμματα. Ο ιστός επεξεργάζεται σε φυγόκεντρο και αναμειγνύεται με το πλάσμα. Επιλέγεται όταν οι αλλοιώσεις είναι πιο έντονες και ο στόχος είναι πιο μακροχρόνιο αποτέλεσμα.

Σύμφωνα με το κέντρο, κάθε ένεση γίνεται υπό καθοδήγηση υπερήχου, όλη η διαδικασία ολοκληρώνεται σε μία ημέρα, χωρίς πατερίτσες και χωρίς νοσηλεία. Οι επανεξετάσεις γίνονται στον 1ο, 3ο και 6ο μήνα. Ο πόνος συνήθως υποχωρεί μέσα στον πρώτο μήνα, η κινητικότητα βελτιώνεται σε περίπου τρεις μήνες και το πλήρες αποτέλεσμα αναπτύσσεται συνήθως γύρω στους έξι μήνες, με διαφορές από άτομο σε άτομο.

Πότε η πρόθεση είναι πράγματι η ειλικρινής απάντηση

Οι αναγεννητικές ενέσεις δίνουν τα καλύτερα αποτελέσματα σε πρώιμα και μέτρια στάδια. Όταν ο χόνδρος έχει σχεδόν χαθεί, το οστό τρίβεται πάνω στο οστό, ο πόνος ξυπνά τον ασθενή τη νύχτα και η βάδιση περιορίζεται σε λίγα μέτρα, η αρθροπλαστική είναι συχνά η πιο ρεαλιστική λύση. Ένας σοβαρός γιατρός το λέει καθαρά, και το ίδιο αναφέρει και το City Medical Centre για το προχωρημένο στάδιο.

Υπάρχουν επίσης καταστάσεις όπου οι ενέσεις δεν γίνονται:
• καρκίνος
• εγκυμοσύνη και θηλασμός
• διαταραχές πήξης του αίματος
• οξείες λοιμώξεις, μεταξύ άλλων μέσα ή κοντά στην άρθρωση
• έξαρση σοβαρής χρόνιας νόσου, σοβαρή καρδιακή, νεφρική ή ηπατική νόσος

Προσωρινά εμπόδια είναι ο πυρετός, το κρυολόγημα ή η γρίπη και η φλεγμονή του δέρματος πάνω από την άρθρωση.

Το κέντρο προσφέρει δωρεάν πρώτη συμβουλευτική και δωρεάν αξιολόγηση των απεικονίσεων, και η συζήτηση μπορεί να γίνει και διαδικτυακά. Κόστος και πρακτικές λεπτομέρειες καλό είναι να τα ρωτήσετε απευθείας στον συντονιστή. Όποια κι αν είναι η τελική απόφαση, η βάση της είναι πάντα μια σωστή διάγνωση από γιατρό.