Nalaz rendgena i magnetske rezonancije kod artroze: što znače pojmovi

Nalaz rendgena ili magnetske rezonancije često stigne prije razgovora s liječnikom, pun pojmova poput „osteofiti“, „subhondralna skleroza“ ili „edem koštane srži“. Lako je pročitati ga pogrešno i zabrinuti se više nego što treba, ili obrnuto. Ovaj tekst objašnjava najčešće izraze u nalazima kod artroze koljena i kuka, što govore o fazi bolesti i koja pitanja postaviti liječniku kada nalaz dobijete u ruke.

Rendgen: što se vidi, a što ne

Rendgenska snimka prikazuje kosti, ali ne i samu hrskavicu. Hrskavica se vidi posredno, kao razmak između kostiju koji se zove zglobna pukotina. Kada se hrskavica troši, taj se razmak smanjuje.

Najčešći izrazi u nalazu rendgena:
• suženje zglobne pukotine znači da je hrskavica tanja, a opis „izraženo“ ili „gotovo potpuno“ upućuje na uznapredovalu fazu
• osteofiti su koštani izdanci na rubovima zgloba, kojima se kost prilagođava opterećenju
• subhondralna skleroza je zadebljanje i zbijanje kosti ispod hrskavice
• subhondralne ciste su male šupljine u kosti ispod hrskavice
• deformacija ili promijenjena os opisuje, primjerice, nogu u obliku slova O ili X

Za koljeno i kuk važno je kako je snimka napravljena. Snimka u stojećem položaju pokazuje zglob pod težinom tijela, pa je suženje pukotine vidljivije nego na snimci u ležećem položaju. Ako vaša snimka nije rađena stojeći, a liječnik treba procijeniti fazu artroze, može zatražiti novu.

Kada uspoređujete dvije snimke snimljene u razmaku od nekoliko godina, gledajte isti položaj i istu projekciju. Inače razlika može biti tehnička, a ne stvarna promjena zgloba.

Ocjena po Kellgren-Lawrenceu i faze artroze

Mnogi nalazi završavaju ocjenom po Kellgren-Lawrenceu, od 0 do 4. To je način da se promjene na rendgenu svrstaju u faze.

Pojednostavljeno:
• 0 znači da nema vidljivih znakova artroze
• 1 znači dvojbeno suženje pukotine i mogući početni osteofiti
• 2 znači jasne osteofite i moguće suženje pukotine, što se smatra blagom artrozom
• 3 znači više osteofita, jasno suženje, sklerozu i moguću deformaciju, odnosno umjerenu artrozu
• 4 znači velike osteofite, izrazito suženje, izraženu sklerozu i deformaciju, odnosno uznapredovalu artrozu

Neki nalazi umjesto ocjene koriste riječi „početne“, „umjerene“ ili „izražene degenerativne promjene“. Značenje je slično.

Važno je znati da ocjena na snimci i jačina boli ne idu uvijek zajedno. Netko s ocjenom 3 može hodati kilometrima, a netko s ocjenom 2 imati jaku bol zbog upale ili ozljede meniskusa. Zato liječnik uvijek gleda snimku zajedno s pregledom i vašim tegobama.

Za odluku o liječenju faza je ipak ključna. Metode bez operacije, uključujući regenerativne injekcije, imaju najviše smisla kod ocjena 1 do 3, dok se kod ocjene 4 češće razgovara o protezi.

Magnetska rezonancija: hrskavica, meniskus i edem

Magnetska rezonancija, skraćeno MR, prikazuje i meka tkiva: hrskavicu, menisk, ligamente, tetive i koštanu srž. Zato se radi kada rendgen ne objašnjava tegobe ili kada liječnik sumnja na ozljedu.

Izrazi koje ćete često vidjeti:
• hondromalacija znači omekšanje ili oštećenje hrskavice, a stupnjevi od I do IV opisuju dubinu oštećenja
• defekt hrskavice pune debljine znači da je na tom mjestu hrskavica potpuno istrošena
• degenerativna lezija meniskusa opisuje trošenje, a ne nužno svježu ozljedu
• izljev znači više tekućine u zglobu, što prati upalu
• edem koštane srži opisuje nakupljanje tekućine u kosti ispod hrskavice i često je povezan s boli
• Bakerova cista je nakupina tekućine u zatkoljenoj jami, koja obično prati problem unutar zgloba

Kod kuka MR otkriva i avaskularnu nekrozu glave bedrene kosti, stanje koje može nalikovati artrozi, ali zahtijeva drukčiji pristup.

MR vrlo osjetljivo bilježi sitne promjene, pa nalaz može zvučati dramatičnije nego što jest. Mnogi opisani nalazi česti su i kod ljudi bez tegoba. Tumačenje zato prepustite liječniku koji vas je pregledao.

Što nalaz znači za izbor liječenja

Kod blage artroze, kada nalaz opisuje početno suženje, male osteofite i hondromalaciju nižeg stupnja, osnova su vježbe, kontrola težine i fizikalna terapija. Ako se bol vraća, liječnik može predložiti injekcije. Kod umjerene artroze isti se koraci nastavljaju, ali se ranije razmatraju i dodatne metode.

Regenerativno liječenje koristi vlastiti materijal pacijenta. PRP je plazma bogata trombocitima, dobivena iz male količine krvi, koja pomaže smiriti upalu i stvara bolje uvjete za obnovu tkiva, a često se koristi kod blage artroze. SVF, dobiven iz oko 30 ml vlastitog masnog tkiva, bira se kada su promjene izraženije i cilj je dugotrajniji učinak, kod osteoartritisa uglavnom u ranoj i umjerenoj fazi.

Kod uznapredovale artroze, s nalazom „zglobna pukotina gotovo nevidljiva“, velikim osteofitima i deformacijom, regenerativne injekcije ne mogu vratiti izgubljenu hrskavicu. Tada pošten liječnik kaže da je proteza realnija opcija.

Ako želite da vaš nalaz pogleda još jedan liječnik, snimke se mogu poslati unaprijed. City Medical Centre u Moskvi nudi besplatnu prvu konsultaciju i besplatan pregled snimaka, a na stranici o liječenju osteoartritisa koljena i kuka za pacijente iz Zagreba opisuje kako se procjenjuje faza i bira metoda. Konsultacija može biti i online.

Pitanja koja vrijedi postaviti liječniku

Nalaz je tek polovica priče. Drugu polovicu čine pregled i razgovor. Kada idete liječniku s nalazom, ponesite i same snimke, ne samo pisani opis, te popis pitanja da ništa ne zaboravite.

Korisna pitanja:
• u kojoj je fazi moja artroza i odgovara li ta faza mojim tegobama
• dolazi li bol iz zgloba ili iz okolnih tkiva, primjerice tetiva ili meniskusa
• je li potrebna dodatna snimka, na primjer rendgen u stojećem položaju ili MR
• koje liječenje ima smisla u ovoj fazi i koliko dugo ga treba provoditi
• kada ponoviti snimanje radi usporedbe

Ako se razmatra regenerativni postupak, pitajte i o kontraindikacijama. PRP i SVF ne provode se kod maligne bolesti, trudnoće i dojenja, poremećaja zgrušavanja krvi, akutnih infekcija, uključujući one u zglobu ili oko njega, pogoršanja ozbiljne kronične bolesti te teških bolesti srca, bubrega ili jetre. Povišena temperatura, prehlada, gripa ili upala kože iznad zgloba privremeno odgađaju postupak.

Nalaz ne donosi odluku umjesto vas. Donosi je razgovor s liječnikom koji je vidio i snimke i vaš zglob.