Fáj a térde lépcsőzéskor? Lehetőségek a műtét előtt

A lépcső sokaknál az első hely, ahol a térd jelez. Felfelé nehezebb lesz, lefelé szúr vagy bizonytalanná válik, és egy idő után az ember már kerüli a lépcsőt. Ez a fájdalom nem jelenti automatikusan, hogy műtétre lesz szükség. Az alábbiakban sorra vesszük a gyakori okokat, az otthoni teendőket, az orvosi vizsgálatokat és a műtét nélküli kezelési lehetőségeket, amelyeket érdemes megbeszélni az orvossal.

Miért éppen a lépcsőn fáj a térd?

Lépcsőzéskor a térdre jutó terhelés jóval nagyobb, mint sík talajon járva. Különösen a térdkalács és a combcsont közötti ízület dolgozik ilyenkor erősen, ezért az ott kialakuló problémák először éppen a lépcsőn jelentkeznek.

Gyakori okok, amelyekre az orvos gondolhat:
• a térdkalács mögötti porc kopása vagy irritációja, gyakran fiatalabbaknál és sportolóknál is;
• kezdődő térdízületi kopás (gonarthrosis), amely idősebb korban gyakoribb;
• meniszkuszsérülés vagy meniszkusz-elváltozás, amely akadást vagy kattanást is okozhat;
• a combizmok gyengesége, amely miatt a térdkalács nem fut egyenletesen;
• korábbi sérülés vagy műtét utáni állapot.

Árulkodó lehet, mikor jelentkezik a fájdalom. Ha főleg lefelé menet fáj, és hosszabb ülés után is kellemetlen felállni, gyakran a térdkalács mögötti terület érintett. Ha a térd reggel merev, és időnként megduzzad, az inkább a kopás irányába mutat. A pontos okot azonban csak vizsgálat alapján lehet megmondani, mert a tünetek átfedik egymást.

A térdfájdalom hátterében néha nem is maga a térd áll. A csípőízület problémái vagy a lábfej helytelen tartása is a térdbe sugározhatnak, és a lépcsőzéskor jelentkező panasz ilyenkor csak a láncolat utolsó láncszeme. Egy alapos orvos ezért a csípőt, a bokát és a járást is megnézi, mielőtt következtetést von le.

Amit már most megtehet otthon

Sok esetben a lépcsőn jelentkező térdfájdalom jól reagál egyszerű, következetes intézkedésekre. Ezek nem helyettesítik az orvosi vizsgálatot, de a kezelés alapját adják, bármilyen irányba is haladunk tovább.

Hasznos lépések:
• a combfeszítő és a csípő körüli izmok rendszeres erősítése, lehetőleg gyógytornász útmutatásával;
• a terhelés adagolása: rövidebb, gyakoribb séták a ritka, hosszú túrák helyett;
• lépcsőn felfelé az egészséges lábbal lépni előre, lefelé a fájósabbal;
• a testsúly csökkentése, ha van többletkilo, mert minden lépés kevésbé terheli a térdet;
• kényelmes, jól csillapító cipő, főleg kemény burkolaton;
• kerékpározás vagy úszás a futás és ugrálás helyett a nehezebb időszakokban.

Érdemes naplót vezetni arról, mi rontja és mi javítja a panaszokat. Ez az orvosnak is sokat segít. Ha a térd hirtelen feldagad, kipirosodik, meleg, láz kíséri, vagy nem tudja ráterhelni a lábát, ne várjon, forduljon azonnal orvoshoz, mert ez nem a megszokott kopásos kép.

Az otthoni program akkor hatásos, ha hetekig kitart mellette. Az izomerő nem néhány nap alatt épül fel, ezért az első javulást gyakran csak négy-hat hét után érzi az ember. Ha ennyi idő után sincs változás, vagy a fájdalom erősödik, ideje orvoshoz fordulni.

Vizsgálatok: mit néz meg az orvos?

Az ortopéd vagy sportorvos először kikérdezi a panaszokról, majd megvizsgálja a térdet: a mozgásterjedelmet, a térdkalács futását, a szalagok stabilitását és a meniszkuszokat. Ez a fizikális vizsgálat sokszor már önmagában közel viszi a diagnózishoz.

Képalkotó vizsgálatok, amelyekre szükség lehet:
• röntgen, lehetőleg állva készítve, amely megmutatja az ízületi rés szűkülését és a csontos elváltozásokat;
• ultrahang, amely az ízületi folyadékot és a lágyrészeket mutatja;
• MR, ha meniszkusz- vagy porcsérülés, illetve más finomabb elváltozás gyanúja merül fel.

A lelet leírását és magukat a felvételeket is kérje el digitálisan. Ezekre a kezelés tervezésénél később is szüksége lesz, és ha második orvosi véleményt kér, sok időt spórol velük.

Ha gyulladásos betegség gyanúja is felmerül, például több ízület egyszerre fáj és reggelente hosszan merev, az orvos laborvizsgálatot és reumatológiai konzultációt is javasolhat. Ez azért fontos, mert az ízületi gyulladás más kezelést igényel, mint a porc kopása.

A vizsgálat végén kérje meg az orvost, hogy mondja el egyszerű szavakkal, mi okozza a panaszt, milyen stádiumban van a folyamat, és milyen lehetőségek jöhetnek szóba. Egy jó diagnózis sokszor fontosabb, mint maga a választott kezelés, mert ez dönti el, mi segíthet egyáltalán.

Műtét nélküli kezelések: a gyógytornától a PRP-ig

Ha a gyógytorna, a súlykontroll és az orvos által javasolt gyógyszerek nem hoznak elég javulást, de a térd még nincs előrehaladott állapotban, szóba jöhetnek az ízületbe adott injekciók is. Ezek közé tartoznak a páciens saját anyagával végzett regeneratív eljárások.

A moszkvai City Medical Centre két ilyen módszert ír le. A PRP, azaz a vérlemezkékben gazdag plazma, egy kis mennyiségű saját vérből készül, és növekedési faktorokat tartalmaz. Segíthet csillapítani a gyulladást, és jobb feltételeket teremthet a szövetek regenerációjához. Enyhe kopásnál gyakran önállóan, injekciókúraként alkalmazzák. Az SVF, vagyis stromális vaszkuláris frakció, kb. 30 ml hasi vagy belső combi zsírszövetből nyerhető helyi érzéstelenítésben, varrat nélkül, és a plazmával keverve adják be. Kifejezettebb elváltozásoknál választják, hosszabb hatás reményében.

A budapesti betegeknek szóló, műtét nélküli ízületi kezelésről szóló oldalon a klinika leírja a folyamatot: minden injekció ultrahangvezérléssel történik, az egész beavatkozás egy nap alatt zajlik, kórházi fekvés és mankó nélkül.

Ezek a módszerek csökkenthetik a fájdalmat és támogathatják a szöveteket, de nem mindenkinek valók. Az alkalmasságról az orvos dönt a képek és a vizsgálat alapján. Ha például a panaszt elsősorban gyenge izomzat okozza, az injekció önmagában keveset ér, ilyenkor a célzott torna a fő eszköz. Ezért érdemes a regeneratív eljárásokat a teljes kezelési terv részeként látni, nem pedig egyetlen megoldásként.

Kinek jöhet szóba, és mire számíthat utána?

A regeneratív injekciók általában a kopás korai és középső szakaszában működnek a legjobban, illetve sérülések és műtétek utáni rehabilitációban. Előrehaladott kopásnál az orvos őszintén megmondja, ha az ízületi protézis a reálisabb megoldás.

Nem végzik a beavatkozást daganatos betegség, terhesség és szoptatás, véralvadási zavar, akut fertőzés, különösen az ízületben vagy annak közelében, illetve súlyos szív-, vese- vagy májbetegség esetén. Láz, megfázás vagy az ízület feletti bőr gyulladása miatt az időpontot el kell halasztani.

Ha a kezelés mellett dönt, a City Medical Centre szerint az első konzultáció és a leletek átnézése ingyenes, a felvételek előre elküldhetők, a konzultáció online is lehetséges, és egy koordinátor egyezteti az időpontot. A kontrollok egy, három és hat hónap után vannak. A fájdalom általában az első hónapban kezd enyhülni, a mozgás nagyjából három hónap alatt javul, a teljes hatás pedig körülbelül hat hónap alatt alakul ki. Ez tájékoztató jellegű, nem ígéret.

A kezelés után is a rendszeres torna és a terhelés okos adagolása marad a legfontosabb. Bármit is választ, az első lépés egy pontos diagnózis, amelyet orvos állít fel a térd vizsgálata és a felvételek alapján.