Térdízületi kopás stádiumonként: tünetek, röntgenkép és kezelés

A térdízületi kopás, orvosi nevén gonarthrosis, nem egyik napról a másikra alakul ki. Évek alatt halad előre, és minden szakaszban más-más kezelés lehet ésszerű. Aki érti, melyik stádiumban tart a térde, jobban tud kérdezni az orvostól, és könnyebben dönt a kezelésről. Az alábbi áttekintés a négy klasszikus stádiumot járja végig a tünetektől a röntgenképen át a kezelési lehetőségekig.

Hogyan osztályozzák a térdkopást?

Az orvosok a térdízületi kopás súlyosságát leggyakrabban a röntgenkép alapján írják le, négy fokozatban. A beosztás azt veszi figyelembe, mennyire szűkült az ízületi rés, vannak-e csontos kinövések, úgynevezett osteophyták, és hogyan változott meg a porc alatti csont.

Fontos tudni, hogy a röntgenkép és a panaszok nem mindig egyeznek. Van, akinek a felvételen közepes kopás látszik, mégis alig fáj a térde, és van, akinél fordítva. Ezért a kezelési döntés soha nem csak a leleten múlik, hanem azon is, mennyire korlátozza a fájdalom a mindennapokat.

Amit érdemes megjegyezni:
• a stádiumot az orvos a vizsgálat és a képek együttese alapján határozza meg;
• a röntgent lehetőleg állva készítsék, mert így látszik a valós terhelés;
• az MR a porcot és a meniszkuszokat is megmutatja, ezért korai szakaszban hasznosabb lehet;
• a korábbi felvételekkel összevetve látható, milyen gyorsan halad a folyamat.

A leírt fokozatok tehát tájékoztató jellegűek, a saját helyzetét mindig az orvosával beszélje meg. A leletben szereplő szakkifejezések, például a subchondralis sclerosis vagy a résszűkület, elsőre ijesztőek lehetnek, de egyszerűen a kopás jellemző jeleit írják le. Kérje meg az orvost, hogy magyarázza el, mit jelentenek az Ön esetében.

1. és 2. stádium: korai jelek és a leghatékonyabb lépések

Az első stádiumban a röntgen gyakran még szinte normális, legfeljebb apró csontos szélek látszanak. A panaszok enyhék: a térd hosszabb séta vagy lépcsőzés után fáj, reggel rövid ideig merev. A második stádiumban már látható az ízületi rés enyhe szűkülése, a fájdalom gyakrabban jelentkezik, és a térd néha megduzzad.

Ez az a szakasz, amikor a legtöbbet lehet tenni, és a kezelés alapja a mozgás:
• rendszeres izomerősítés a comb és a csípő körül, gyógytornász irányításával;
• kerékpár, úszás, vízi torna az ütéssel járó sportok helyett;
• testsúlycsökkentés, ha szükséges;
• kényelmes cipő, a terhelés egyenletes elosztása a nap során.

Enyhe kopásnál, ha a torna és a gyógyszerek nem elegendőek, szóba jöhet a saját vérből készülő, vérlemezkékben gazdag plazma (PRP) injekciókúrája. Segíthet a gyulladás csillapításában, és jobb feltételeket teremthet a szövetek regenerációjához. Az alkalmasságról az orvos dönt a leletek alapján.

A korai stádiumban hozott döntések hosszú távon számítanak. Aki ekkor rendszeresen tornázik, kontrollálja a súlyát és figyel a terhelésre, sokszor évekkel kitolhatja a panaszok súlyosbodását. Ez a legolcsóbb és legbiztonságosabb befektetés a térd egészségébe, amelyet az orvosok is elsőként javasolnak.

3. stádium: közepes kopás, amikor több kell a tornánál

A harmadik stádiumban a röntgen egyértelmű résszűkülést és több osteophytát mutat. A fájdalom már mindennapos lehet, a térd nem nyújtható ki teljesen, és a hosszabb séták is nehézzé válnak. Sok beteg ekkor hallja először, hogy előbb-utóbb protézis kell.

Ebben a szakaszban azonban még gyakran van mit megőrizni. A torna és a súlykontroll továbbra is alap, de mellé kerülhetnek az ízületbe adott injekciók. Ilyen a regeneratív kezelés is, amelyben a PRP-t stromális vaszkuláris frakcióval (SVF) kombinálják. Az SVF a szövetek helyreállításában részt vevő sejtek keveréke, amelyet kb. 30 ml hasi vagy belső combi zsírszövetből nyernek helyi érzéstelenítésben, varrat nélkül.

A moszkvai City Medical Centre a budapesti betegeknek szóló, ízületi kopás kezeléséről szóló oldalán azt írja, hogy az SVF-et főleg korai és közepes kopásnál alkalmazzák, amikor az elváltozások kifejezettebbek, és hosszabb hatás a cél. Minden injekció ultrahangvezérléssel történik, az eljárás egy nap alatt zajlik, mankó és kórházi fekvés nélkül.

Ezek a módszerek csökkenthetik a fájdalmat és javíthatják a mozgást, de nem építik vissza a teljesen elkopott porcot. Ezért a harmadik stádiumban különösen fontos a reális cél: kevesebb fájdalom, jobb mozgás és a protézis időpontjának kitolása, ha ez lehetséges.

4. stádium: amikor a protézis az őszinte válasz

A negyedik, előrehaladott stádiumban az ízületi rés szinte eltűnik, a csontok egymáson dörzsölődnek, és a térd gyakran deformálódik, például O- vagy X-láb irányba. A fájdalom éjszaka és nyugalomban is jelentkezik, a járástávolság jelentősen csökken.

Ilyenkor az injekciós kezelések szerepe általában korlátozott. Egy felelős orvos nyíltan megmondja, ha a térdprotézis a reálisabb megoldás, és nem ígér olyat, amit egy injekció nem tud megadni.

Jelek, amelyek esetén érdemes a protézisről beszélni:
• éjszakai, alvást zavaró fájdalom;
• néhány száz méterre csökkent járástávolság;
• látható tengelyeltérés és instabil térd;
• hónapok óta tartó, megfelelő konzervatív kezelés hatástalansága.

A protézis nem kudarc, hanem jól meghatározott javallatú megoldás. Ugyanolyan fontos azonban, hogy ne javasolják túl korán, amikor a térd még megtartható. Ha bizonytalan, kérjen második orvosi véleményt a felvételei alapján.

A műtét előtti időszakban is sokat számít az izomerő. Aki erős combizmokkal és jó állóképességgel megy a beavatkozásra, általában könnyebben halad a rehabilitáció során. A műtétre várva ezért érdemes folytatni a tornát, a fájdalomhatáron belül, és a testsúlyra is figyelni, mert a felkészülés a műtét utáni felépülést is segíti.

Hogyan tovább: vizsgálat, döntés, utókövetés

Bármelyik stádiumról legyen szó, a helyes első lépés az ortopéd vizsgálat és friss képalkotó felvételek. Ha a panaszok hirtelen kezdődtek, a térd piros, meleg, és láz is van, az nem tipikus kopás, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Ha a regeneratív kezelés érdekli, fontos tudni, mikor nem végezhető: daganatos betegség, terhesség és szoptatás, véralvadási zavar, akut fertőzés, súlyos szív-, vese- vagy májbetegség, illetve krónikus betegség fellángolása esetén. Láz, megfázás vagy a térd feletti bőr gyulladása miatt halasztani kell.

A City Medical Centre-nél az első konzultáció és a leletek átnézése ingyenes, a röntgen vagy MR előre elküldhető, és online konzultáció is lehetséges. A kontrollok egy, három és hat hónap után vannak. A fájdalom általában az első hónapban enyhül, a mozgás kb. három hónap alatt javul, a teljes hatás nagyjából hat hónap alatt alakul ki, de ez nem ígéret. A pontos helyzetét mindig az orvos a vizsgálat és a felvételek alapján értékeli.

A kezelés mellett a torna, a súlykontroll és a terhelés tudatos adagolása hosszú távon is a térd legjobb támasza marad, bármelyik stádiumban.