„Liko tik endoprotezavimas“: kaip gauti antrą nuomonę apie sąnario gydymą

Išgirsti, kad kelio ar klubo sąnariui liko tik endoprotezavimas, yra nemalonu, ypač jei skausmas dar leidžia vaikščioti, o pati operacija kelia baimę. Toks sprendimas gali būti visiškai pagrįstas, tačiau kartais verta pasitarti su dar vienu specialistu. Šiame straipsnyje aptariame, kada antra nuomonė turi prasmę, kaip paruošti tyrimus nuotolinei peržiūrai ir kokie gydymo be operacijos būdai gali būti svarstomi.

Kodėl ta pati diagnozė gali reikšti skirtingus sprendimus

Sąnario artrozė nėra viena būsena, o procesas, kuris vystosi metų metus. Rentgeno nuotraukoje matomi pokyčiai ne visada atitinka tai, ką žmogus jaučia. Vienas pacientas su ryškiais pokyčiais dar gana aktyviai vaikšto, o kitas su nedideliais pokyčiais kenčia stiprų skausmą. Todėl sprendimas dėl gydymo priklauso ne vien nuo nuotraukos.

Gydytojai skirtingai vertina ir kitus veiksnius:
• kaip smarkiai skausmas riboja kasdienį gyvenimą, miegą ir darbą;
• paciento amžių, aktyvumą ir bendrą sveikatą;
• ar jau buvo išbandyti mankštos, kineziterapijos, svorio mažinimo ir injekcijų būdai;
• ar yra papildomų pakitimų, pavyzdžiui, meniskų pažeidimų ar uždegimo.

Vienas ortopedas gali manyti, kad ilgiau laukti nėra prasmės, kitas – kad dar verta išbandyti konservatyvų gydymą. Abu požiūriai gali būti profesionalūs. Antroji nuomonė nereiškia nepasitikėjimo pirmuoju gydytoju. Tai būdas geriau suprasti savo situaciją ir priimti sprendimą, kuriuo būsite tikri.

Svarbu tik, kad abu specialistai matytų tuos pačius, pakankamai naujus tyrimus. Kitaip skirtingos išvados gali atsirasti vien dėl skirtingų duomenų. Todėl prieš antrą konsultaciją verta pasitikrinti, ar turimi tyrimai nėra per seni.

Kada antra nuomonė ypač prasminga

Ne kiekvienu atveju reikia ieškoti kito specialisto. Jei skausmas nuolatinis, sąnarys deformuotas, o nuotraukose matyti beveik visiškas kremzlės išnykimas, endoprotezavimas dažnai yra logiškas žingsnis. Tačiau yra situacijų, kai papildomas vertinimas gali padėti.

Antrą nuomonę verta apsvarstyti, jei:
• operacija pasiūlyta po pirmojo vizito, nors kiti gydymo būdai dar nebuvo išbandyti;
• skausmas pasireiškia tik esant didesniam krūviui, o ramybės būsenoje sąnarys neskauda;
• tyrimų aprašyme minima pradinė ar vidutinė artrozės stadija;
• esate jauno ar vidutinio amžiaus ir norite kuo ilgiau išlaikyti savo sąnarį;
• nesupratote, kodėl pasirinktas būtent toks sprendimas ir kokios yra alternatyvos.

Prieš konsultaciją naudinga užsirašyti klausimus: kokia yra artrozės stadija, kas lemia pasiūlytą sprendimą, kas būtų, jei operacija būtų atidėta, ir kokie yra kiti variantai. Atsakymus geriausia užsirašyti, nes po vizito smulkmenos greitai pasimiršta. Konsultacijos metu taip pat verta papasakoti, kas jau buvo daryta ir kokį poveikį tai turėjo.

Skubiai kreiptis į gydytoją reikia tada, kai sąnarys staiga labai ištinsta, parausta, pakyla temperatūra ar koja nebeatlaiko kūno svorio. Tokiais atvejais laukti nederėtų.

Kokius tyrimus paruošti nuotolinei peržiūrai

Daugelis klinikų šiandien leidžia atsiųsti tyrimus iš anksto, kad gydytojas galėtų juos įvertinti dar prieš vizitą arba nuotolinės konsultacijos metu. Kad peržiūra būtų naudinga, svarbu paruošti ne tik aprašymus, bet ir pačius vaizdus.

Ką verta surinkti:
• rentgeno nuotraukas, kelio atveju geriausia darytas stovint, su aprašymu;
• magnetinio rezonanso tyrimo vaizdus ir aprašymą, jei jis buvo atliktas;
• ultragarso tyrimo išvadas, jei vertintas skystis sąnaryje ar minkštieji audiniai;
• ankstesnių gydytojų išvadas ir operacijos rekomendaciją;
• vartojamų vaistų ir lėtinių ligų sąrašą.

Vaizdus paprastai galima gauti diske arba elektronine forma DICOM formatu. Jei turite tik nuotraukas telefone, pasiteiraukite, ar jų pakaks, tačiau originalūs failai beveik visada informatyvesni. Taip pat svarbu tyrimų data: jei nuotrauka senesnė nei metai, o simptomai per tą laiką pasikeitė, gydytojas gali paprašyti naujos.

Trumpai aprašykite ir savo simptomus: kada prasidėjo skausmas, kada jis stipriausias, kiek galite nueiti, kas palengvina būklę. Toks aprašymas kartu su vaizdais leidžia gydytojui susidaryti gana tikslų vaizdą dar prieš jus pamatant. Kuo išsamesnė informacija, tuo mažesnė tikimybė, kad teks kartoti tyrimus ar laukti papildomų atsakymų.

Gydymas be operacijos: ką gali pasiūlyti gydytojas

Jei antroji nuomonė parodo, kad sąnarys dar turi rezervų, gydytojas gali pasiūlyti konservatyvių priemonių derinį. Tai nereiškia, kad operacijos klausimas atkrenta visam laikui, tačiau sprendimą galima priimti ramiau ir turint daugiau informacijos. Pagrindą sudaro mankšta ir kineziterapija, raumenų stiprinimas, kūno svorio kontrolė ir tinkamas krūvio paskirstymas. Taip pat gali būti skiriamos injekcijos į sąnarį: kortikosteroidai, hialurono rūgštis arba regeneracinės procedūros.

Regeneraciniam gydymui naudojama paties paciento medžiaga:
• PRP – trombocitų gausi plazma su augimo faktoriais, gaunama iš nedidelio kraujo kiekio;
• SVF – stromos kraujagyslių frakcija, išskiriama iš maždaug 30 ml riebalinio audinio, paimto vietinės nejautros metu per dūrį pilvo ar vidinės šlaunies srityje, be siūlių, ir sumaišoma su plazma.

Tokie metodai gali padėti sumažinti skausmą bei uždegimą ir sudaryti geresnes sąlygas audiniams atsistatyti, tačiau jie neatkuria visiškai sunykusios kremzlės. Daugiaprofilė Maskvos klinika City Medical Centre šį būdą aprašo sąnarių gydymo be operacijos puslapyje, skirtame pacientams iš Vilniaus. Pasak klinikos, kiekviena injekcija atliekama kontroliuojant ultragarsu, visa procedūra trunka vieną dieną, nereikia ramentų ir gulėjimo ligoninėje. Skausmas paprastai mažėja per pirmąjį mėnesį, o visas poveikis vystosi maždaug pusę metų, todėl numatyti kontroliniai vizitai po 1, 3 ir 6 mėnesių.

Kada endoprotezavimas vis dėlto yra sąžiningas atsakymas

Antroji nuomonė ne visada pakeičia pirmąją. Kartais ji tiesiog patvirtina, kad operacija yra geriausias kelias. Kai kremzlės beveik nelikę, kaulai trinasi vienas į kitą, skausmas nuolatinis ir naktinis, o vaikščiojimas tampa iššūkiu, injekcijos ilgalaikio palengvėjimo paprastai nesuteikia. Atsakingas gydytojas tai pasakys tiesiai.

Regeneracinis gydymas taip pat netaikomas esant tam tikroms būklėms:
• onkologinėms ligoms;
• nėštumui ir žindymui;
• kraujo krešėjimo sutrikimams;
• ūminėms infekcijoms, įskaitant infekciją sąnaryje ar šalia jo;
• sunkių lėtinių ligų paūmėjimui ir sunkioms širdies, inkstų ar kepenų ligoms.

Laikinos kliūtys yra karščiavimas, peršalimas ar gripas bei odos uždegimas virš sąnario. Tokiu atveju procedūra atidedama, kol organizmas visiškai atsigaus. Dėl to konsultacijos metu svarbu atvirai papasakoti apie visas ligas ir vartojamus vaistus, net jei jos atrodo nesusijusios su sąnariu.

Jei norite įvertinti savo galimybes, City Medical Centre siūlo nemokamą pirmąją konsultaciją ir nemokamą tyrimų peržiūrą, o tyrimus galima atsiųsti iš anksto. Koordinatorius susisiekia su pacientu ir suderina konsultaciją, kuri gali vykti ir nuotoliu. Kad ir kur gydytumėtės, geriausias sprendimas gimsta iš tikslios diagnozės ir atviro pokalbio su gydytoju, kuris paaiškina ir privalumus, ir ribas.