När är ledprotes det ärliga svaret vid artros?

Få beslut kring artros väcker så mycket oro som frågan om ledprotes. Vissa skjuter upp operationen i åratal och tappar rörlighet och livskvalitet på vägen. Andra får höra om protes vid första besöket, trots att leden fortfarande går att arbeta med. Den här artikeln hjälper dig att förstå skillnaden: vilka tecken som talar för en protes, vad som fortfarande kan prövas och hur du fattar ett välgrundat beslut tillsammans med läkaren.

Artros är en process, inte en dom

Artros utvecklas oftast långsamt. Brosket i leden blir tunnare, benet under det förändras och kanterna bildar små benpålagringar. Processen går i olika takt hos olika människor, och den går inte alltid i en rak linje. Många har perioder av mer smärta, följt av lugnare perioder.

Det betyder att diagnosen artros inte automatiskt leder till operation. I tidigt och måttligt stadium finns det mycket som kan göras för att minska smärtan och behålla funktionen:

• regelbunden, anpassad träning av musklerna runt knä eller höft;
• viktnedgång vid övervikt, som minskar belastningen vid varje steg;
• fysioterapi och artrosskola, där den finns;
• läkemedel under kortare perioder, enligt läkarens ordination;
• injektioner i leden när de enklare åtgärderna inte räcker.

Frågan om protes blir aktuell först när dessa åtgärder har prövats ordentligt och leden fortfarande begränsar livet påtagligt. Det är skälet till att en seriös läkare sällan pratar om operation vid första besöket, och till att du gör klokt i att fråga varför, om det ändå händer. Ett bra svar bygger alltid på både undersökning, bilder och hur du faktiskt fungerar i vardagen.

Tecken på att leden har nått slutstadiet

Det finns ingen enskild siffra som avgör när det är dags för protes, men vissa tecken återkommer hos dem som har mest nytta av operation.

Tecken som talar för att protes bör diskuteras:
• smärta i vila och på natten som stör sömnen;
• gångsträckan har krympt till några hundra meter;
• svårt att ta på strumpor och skor, eller att resa sig från en stol;
• röntgen visar uttalad artros med i stort sett ingen ledspringa kvar;
• tydlig felställning eller instabilitet i knät;
• flera månaders korrekt genomförd behandling utan tillräcklig effekt.

I höften kan avaskulär nekros, där delar av ledhuvudet förlorat blodtillförseln, ibland ge snabbare förlopp. Det är ett tillstånd som behöver bedömas i tid, eftersom behandlingen skiljer sig från vanlig artros.

Det viktiga är kombinationen. Ett röntgenfynd utan stora besvär är ingen operationsindikation, och stora besvär med måttliga fynd kan behöva mer utredning, till exempel MR, innan man drar slutsatser. Beslutet tas av en ortoped som ser helheten.

Vad som fortfarande kan prövas i tidigt och måttligt stadium

Om leden inte har nått slutstadiet finns det ofta mer att göra än man tror. Utöver träning och viktkontroll kan injektioner vara ett tillägg, och en del av dem bygger på patientens eget material.

Trombocytrik plasma (PRP) framställs ur en liten mängd av ditt eget blod och innehåller tillväxtfaktorer som kan dämpa inflammation och ge vävnaden bättre förutsättningar att repareras. Den används ofta vid lindrig artros, ibland som en kur. Stromal vaskulär fraktion (SVF) tas fram ur ungefär 30 ml fettvävnad från magen eller insidan av låret, under lokalbedövning och utan stygn, och blandas med plasman. Den väljs när förändringarna är mer uttalade och målet är en mer långvarig effekt.

City Medical Centre i Moskva beskriver på sidan om artrosbehandling för patienter från Göteborg att SVF vid artros främst används i tidigt och måttligt stadium, att varje injektion ges under ultraljudsvägledning och att hela proceduren görs på en dag, utan kryckor och utan inläggning.

Dessa metoder kan minska smärta och förbättra rörligheten, men de bygger inte upp brosk som redan är borta. Om du är lämplig avgör läkaren efter undersökning och bilder.

När en ärlig läkare säger protes

En viktig fråga att ställa är om den som bedömer dig också vågar säga nej till sin egen metod. Vid långt framskriden artros är nyttan av injektioner, även regenerativa, vanligtvis begränsad. Då är det rimligt att få höra det rakt ut, i stället för att få en behandling som mest skjuter upp det oundvikliga.

Enligt City Medical Centre säger läkaren ärligt när ledprotes är det mer realistiska alternativet. Det är ett bra riktmärke för alla vårdgivare du träffar, oavsett land: en seriös bedömning innehåller alltid både vad som kan göras och vad som inte kan göras.

Det finns också situationer där regenerativ behandling inte är aktuell av andra skäl, till exempel vid cancer, graviditet och amning, blödningsrubbningar, akuta infektioner i eller nära leden eller allvarlig hjärt-, njur- eller leversjukdom. Feber, förkylning eller hudinflammation över leden gör att behandlingen skjuts upp.

En protes är ingen förlust. För den som har nått slutstadiet kan den ge tillbaka rörlighet och nattsömn. Det som räknas är att beslutet fattas i rätt tid, varken för tidigt eller för sent.

Så fattar du ett välgrundat beslut

Inför ett beslut om protes eller fortsatt icke-kirurgisk behandling hjälper det att vara strukturerad. Samla det här:

• aktuell röntgen, helst tagen stående, och eventuellt MR, i digitalt format;
• en ärlig beskrivning av hur smärtan påverkar sömn, gång och vardag;
• vilka behandlingar du har provat, hur länge och med vilket resultat;
• läkemedelslista och övriga sjukdomar.

Frågor att ställa till ortopeden:
• Vilket stadium har min artros, och hur har den förändrats sedan förra bilden?
• Vad mer är rimligt att pröva innan operation?
• Vad händer om jag väntar ett år?

Om du vill ha ytterligare en bedömning innan du bestämmer dig erbjuder City Medical Centre en kostnadsfri första konsultation och granskning av bilderna. Bilderna kan skickas före besöket och konsultationen kan göras online. Om regenerativ behandling blir aktuell sker återbesök efter en, tre och sex månader, och smärtan brukar lätta under den första månaden, men det är ett typiskt förlopp och inget löfte.

Oavsett vägen är träning, viktkontroll och en tydlig diagnos från en läkare grunden för ett bra beslut.